Ацетонемічний синдром у педіатрії
Що таке ацетонемічний синдром (АС)?
Його синоніми в медиціні: недіабетичний кетоацидоз, ацетонемічне блювання, циклічний ацетонемічний синдром, синдром циклічного ацетонемічного блювання (ЦАБ), синдром циклічного блювання (CyclicVomitingSyndrome — CVS), а іноземними педіатрами визначається також як «періодичний синдром» і навіть «черевна епілепсія», «автономна епілепсія», «конвульсивний еквівалент» і «мігрень, що поєднується з нудотою та блюванням».
Чого сьогодні згадуємо про це захворювання? У клініці «СІТІ ДОКТОР» працюють лікарі-педіатри, до нас звертаються батьки, чиї діти страждають від хвороб сучасних реалій — це екологічне забруднення, порушення метаболізму, довготривале користування гаджетами без перерви, відсутність прогулянок на свіжому повітрі та стрес, викликаний країною-агресором, що забрала наше мирне життя.
Тому звертаємо увагу, що АС є патологічним станом у дітей через:
- зниження інтенсивності процесів утилізації кетонових тіл;
- менша кількість запасів глікогену в печінці при вищому рівні метаболізму.
Розрізняють первинний і вторинний АС.
Первинний АС може виникнути:
- коли дитина неправильно харчується, наприклад тривалий час споживає лише продукти з надмірним вмістом жиру;
- коли дитина не дотримується дієти (якщо така була надана лікарем);
- коли дитина голодує.
Перша ознака захворювання — блювання. Попередній діагноз маленького пацієнта — нервово-артритична конституція, в основі якої лежать порушення пуринового обміну.
Вторинний АС виникає:
- при інфекційних захворюваннях;
- при патологіях ендокринної системи;
- при ураженні ЦНС;
- при порушенні роботи печінки або ШКТ;
- при порушенні мікрофлори кишківника.
Вторинний АС — це кетоз, що має чіткий чинник, який провокує та призводить до енергетичного дефіциту.
Симптоматика при перших днях захворювання, що повинна примусити батьків терміново звернутися до лікаря:
- блювання 1–5 днів (навіть при спробі попити або поїсти);
- наявність запаху ацетону з рота дитини;
- інтоксикація — блідість шкіри, підвищення температури тіла до 37,5-38,5°С;
- в’ялість, слабкість, сонливість.
При проведенні диференційної діагностики синдрому ЦАБ ми насамперед виключаємо гостру хірургічну патологію та кишкові інфекції, що потребують нагляду хірурга, проведення бактеріологічного й вірусологічного обстеження. Саме тому в клініці «СІТІ ДОКТОР» ми працюємо над кожним кейсом декількома спеціальностями, щоб забезпечити максимально точне та ефективне лікування.
Лікування проводиться лікарем-педіатром.
1 етап — боротьба з кетонемічним кризом
- У випадках помірного кетозу без суттєвого зневоднення, водно-електролітних розладів і неконтрольованого блювання на початку кризи показані оральна регідратація (солодкий чай з лимоном, негазована лужна мінеральна вода «Лужанська», «Боржомі», «Поляна Квасова», а також сольові розчини Регідрон, Гастроліт, фруктові соки) та дієтотерапія з обмеженим вмістом жирів і високим рівнем легкозасвоюваних вуглеводів.
- У разі більш виразних проявів кетозу лікують у стаціонарі, вживаючи таких заходів:
— при початкових симптомах ацетонемічного кризу або його передвісниках доцільно проводити промивання кишківнику 1–2% розчином натрію гідрокарбонату (1 чайна ложка питної соди на склянку води);
— у першу добу дитину бажано не годувати, а давати їй рідину кожні 10—15 хвилин у вигляді солодкого чаю з лимоном, негазованої лужної мінеральної води («Лужанська», «Боржомі», «Свалява», «Поляна Квасова» тощо), 1—2% розчину питної соди (натрію гідрокарбонату), комбінованих розчинів для оральної регідратації об’ємом не менше 100 мл/кг маси тіла на добу;
— з другої доби починають обережно годувати продуктами, що містять легкозасвоювані вуглеводи та мінімальну кількість жиру – рідкою манною, вівсяною або рисовою кашами, сухариками, галетним печивом, картопляним пюре на воді, овочевим супом, печеним яблуком. Приймання їжі — часте та невеликими порціями. Пізніше в раціон харчування можна ввести гречану або пшеничну кашу, парові котлети, рибу.
Профілактика
- Все починається з мами. Вагітним потрібен збалансований режим харчування, що виключає продукти з алергізуючою дією. Доцільно обмежити вживання цільного молока, яєць, солодощів, картоплі, виробів з борошна, міцних бульйонів для здоров’я майбутньої дитини.
- Діти з аномаліями конституції потребують тривалого грудного вигодовування та якомога пізнішого введення прикорму. Розширювати раціон харчування малюків слід обережно, краще за все з веденням харчового щоденника. Обов’язково включати у раціон кисломолочні суміші. Дітей з АС не слід перегодовувати, слід обмежити вживання м’яса, насамперед жирних сортів, ковбас, копченостей, смажених котлет, сметани, вершкового масла, розширювати дієту та забезпечувати енергетичну цінність харчування завдяки овочам і фруктам, виключаючи шпинат, щавель, зелену квасолю. Не рекомендується вживати продукти та страви з печінки, мізків, нирок, що багаті на пурини.
- Необхідно дотримуватися тактики застережливого проведення щеплень із попередньою підготовкою, дотриманням інструкції та календаря щеплень, що повинен бути індивідуалізованим. Для дітей з АС потрібне достатнє перебування на свіжому повітрі, регулярні дозовані фізичні навантаження без перевтомлення; загартовування та заняття у басейні також будуть корисними; достатній для свого віку сон; харчування має бути за можливості дрібним, необхідно уникати тривалих перерв між прийманнями їжі.
Таким чином, медичний центр «СІТІ ДОКТОР» повністю відкритий до співпраці з батьками — як під час персональної консультації, так і онлайн. Будь ласка, не займаєтеся самолікуванням та дбайте про свою дитину вчасно. Здоров’я — це найцінніше, що в нас є. Піклуймося про себе та своїх рідних!
CitiDoctor — хірургічний центр повного циклу.
Пацієнт понад усе: боротьба за ваше здоров’я без компромісів!
